Voertuig wijziging doorgeven

//Voertuig wijziging doorgeven
Voertuig wijziging doorgeven2017-10-20T11:41:17+02:00

Een voorlopige dekking voor een nieuw voertuig komt tot stand na ontvangst van dit wijzigingsformulier en indien wordt voldaan aan onderstaande voorwaarden:

  • uw vorige voertuig dient reeds via Gio Klassieker Verzekering verzekerd te zijn;
  • uw vorige voertuig wordt gelijktijdig ingeruild of verkocht op het moment dat u met uw nieuwe voertuig gaat rijden;
  • u heeft geen premie-achterstand op uw huidige verzekering;
  • de cataloguswaarde van uw nieuwe voertuig is niet hoger dan € 50.000,00

Neemt u in alle andere gevallen even contact met ons op!

    Ingevuld door:*

    E-mailadres:*

    Datum wijziging*

    Reden wijziging:*

    Reden wijziging anders:

    Basis gegevens

    Voorletters & naam *

    Geslacht*

    Adres & huisnummer:*

    Postcode & plaats:*

    Geboortedatum:*

    Telefoonnummer*

    Gegevens oude voertuig

    Kenteken:

    Gegevens nieuwe voertuig

    Polisnummer:

    Kenteken:

    Merk:

    Type:

    Gewicht:

    Meldcode:

    Huidige tellerstand:

    Bouwjaar:

    Brandstof:

    Aantal km per jaar:

    Gebruik:

    Nieuwwaarde incl BTW:

    Alarm:

    Bedrag accessoires achteraf ingebouwd:

    Dekking:

    Aantal inzittenden:

    U bent zelf eigenaar en regelmatige bestuurder:

    Zakelijk voertuig i.v.m. vooraftrek BTW:

    Bijzonderheden:

    Aanvullende dekking

    Ongevallen inzittenden: