Voertuig wijziging doorgeven

//Voertuig wijziging doorgeven
Voertuig wijziging doorgeven2017-10-20T11:41:17+01:00

Een voorlopige dekking voor een nieuw voertuig komt tot stand na ontvangst van dit wijzigingsformulier en indien wordt voldaan aan onderstaande voorwaarden:

  • uw vorige voertuig dient reeds via Gio Klassieker Verzekering verzekerd te zijn;
  • uw vorige voertuig wordt gelijktijdig ingeruild of verkocht op het moment dat u met uw nieuwe voertuig gaat rijden;
  • u heeft geen premie-achterstand op uw huidige verzekering;
  • de cataloguswaarde van uw nieuwe voertuig is niet hoger dan € 50.000,00

Neemt u in alle andere gevallen even contact met ons op!

Ingevuld door:*

E-mailadres:*

Datum wijziging*

Reden wijziging:*

Reden wijziging anders:

Basis gegevens

Voorletters & naam *

Geslacht*

Adres & huisnummer:*

Postcode & plaats:*

Geboortedatum:*

Telefoonnummer*

Gegevens oude voertuig

Kenteken:

Gegevens nieuwe voertuig

Polisnummer:

Kenteken:

Merk:

Type:

Gewicht:

Meldcode:

Huidige tellerstand:

Bouwjaar:

Brandstof:

Aantal km per jaar:

Gebruik:

Nieuwwaarde incl BTW:

Alarm:

Bedrag accessoires achteraf ingebouwd:

Dekking:

Aantal inzittenden:

U bent zelf eigenaar en regelmatige bestuurder:

Zakelijk voertuig i.v.m. vooraftrek BTW:

Bijzonderheden:

Aanvullende dekking

Ongevallen inzittenden: