Schadeformulier Algemeen

Op deze pagina is het mogelijk om online uw schade te melden.
Algemeen
Gedetaileerde vragen
Braak

Geef een uitgebreide toedrachtsomschrijving. Uitsluitend de zinssnede: "gevallen met fiets", is bijvoorbeeld niet voldoende

Vermeld hierbij het merk, type, datum van aankoop en het aankoopbedrag

Schadebedrag

Indien u de schade niet zelf kunt inschatten, vraag dan iemand anders, zoals een automonteur, schilder, aannemer, juwelier e.d

Noodvoerzieningen
Reparatie

Vermeld naam, adres en telefoonnummer

Verantwoordelijkheid

Bijvoorbeeld: ikzelf, zoon, werkgever, buurman enz

Schade aan anderen
Accordering

Door verzending van dit formulier, verklaart u de vragen naar beste weten, juist en overeenkomstig de waarheid te hebben geantwoord; en geen bijzonderheden met betrekking tot deze schade te hebben verzwegen. Daarnaast verklaart u van de inhoud van dit formulier kennis te hebben genomen. De verstrekte gegevens kunnen worden verwerkt in het Centraal Informatie systeem. Het privacyreglement van de Stichting CIS is op die registratie van toepassing. Zie www.stichtingcis.nl

036 548 7 070